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呼吸科吴学玲:这种“会呼吸的痛”,你了解多少?

2021-3-21 13:25| 查看: 22| 来源: 微信公众号 上海交通大学医学院附属仁济医院

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“谢谢你们,救了我一命1
近日,
34岁的刘女士终于平安出院。
全身换了2遍血的她,
10多天前
在分娩过程中遭遇“产科死神”——羊水栓塞。
所幸,
经过20多名医护人员、4个多小时的联合抢救,
终于成功将她从死亡线上拉了回来。
羊水栓塞是一种无法预见,
极其凶险的产科并发症,
据相关数据统计,
每10万个产妇里仅有2-8人可能发生,
而死亡率却高达80%!

呼吸科吴学玲:这种“会呼吸的痛”,你了解多少?

其实,羊水栓塞是肺栓塞的一种,我们常见的肺栓塞还包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合症和空气栓塞等。

《健康总动员》邀请上海交通大学医学院仁济医院 呼吸科主任医师 吴学玲做客节目,和您聊聊令人闻之色变的肺栓塞!

呼吸科吴学玲:这种“会呼吸的痛”,你了解多少?

什么是肺栓塞?
    肺栓塞是指各种栓子进入肺动脉及其分支,阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态,是一种常见并可能危及生命的疾玻无论是内科、外科、肿瘤科、妇产科乃至儿科,肺栓塞均不少见。

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肺栓塞一般有哪些症状?
(1)不明原因的呼吸困难、气促,经常以活动后明显。这是肺栓塞最多见的症状。
(2)胸痛,出现心绞痛的症状,除了心脏病之外,还可能是肺栓塞。
(3)晕厥,出现晕厥的患者中,肺栓塞也是常见的病因。
(4)肺栓塞引起低氧,患者还可能有烦躁不安、头晕、心悸、发绀等不适。
( 5 )当肺栓塞严重到引起肺梗死时,可出现“肺梗死三联征”,包括:胸痛、咯血、呼吸困难。合并感染时还可能伴咳嗽咳痰、发热。
    总之,这些症状缺乏特异性,但是无论出现哪一种症状,都要及时就医,因为即使不是肺栓塞,也可能是其他的严重疾玻

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肺栓塞是由什么原因引起的?
体内的各种栓子脱落至肺动脉均可引起肺栓塞。血栓栓子最为多见,来源有:
    下肢静脉血栓:血栓栓子大部分来源于下肢静脉血栓,可达90%。因为手术、长期卧床、 血栓性静脉炎、静脉曲张等原因,引起血流瘀滞、血管内皮损伤、血液高凝状态,使下肢静脉形成血栓,脱落后栓子走到肺动脉处,引起肺栓塞。
    原发性肺动脉血栓形成:先天性肺动脉畸形、管腔狭窄,或者后天因素引起肺动脉壁损伤,形成血栓。
    心脏病:心房颤动、风湿性心脏病等疾病也可能形成血栓,掉落后引起肺栓塞。
    妊娠、肿瘤、手术创伤等其他原因引起血液高凝状态,也可能形成血栓,引起肺栓塞。
    非血栓的栓子包括:肿瘤形成的瘤栓、感染形成的菌栓、分娩时形成的羊水栓子、空气栓子等都有可能引起肺栓塞。

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肺栓塞易患人群有哪些?
风险最高的患者包括:
1、有下肢骨折,长时间制动的患者;
2、3个月内因心肌梗死、心衰、房颤、房扑住院治疗过的患者;
3、严重创伤、脊髓损伤的患者;
4、既往曾患静脉血栓的患者。
5、近期做过大手术,特别是膝关节、髋关节置换术的患者。
中等风险的患者包括:
     肿瘤患者,严重感染的患者,炎症性肠病的患者,自身免疫病患者,近期做过膝关节镜的患者,近期输过血的患者等。产后的产妇和口服避孕药的女士也有中等的肺栓塞风险。
     此外,孕妇、肥胖者、高血压或糖尿病患者、长期卧床或者久坐不动者也容易患肺栓塞。

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肺栓塞如何治疗?
      首先是看患者是否有休克或者低血压等血流动力学不稳定的情况,如果有,那么即视为高危患者,要直接进行再灌注治疗(包括:溶栓、经皮导管介入治疗,甚至需要外科血栓清除术)。高危患者一般还会需要用血管活性药物维持血压,和呼吸支持等治疗。
     中低危患者则需住院进行抗凝治疗,中高危患者在抗凝治疗的同时密切监测,一旦出现休克、低血压等血流动力学不稳定的情况,则立即进行补救性再灌注治疗。住院期间一般皮下注射低分子肝素治疗,根据病人体重每天用2次。出院后需继续服用口服抗凝用药。
      低危患者可以早期出院,在家进行抗凝治疗。
     另外,对于有抗凝禁忌症、抗凝后复发的患者,还可考虑植入下腔静脉滤器。

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肺栓塞治疗过程中要注意什么?

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      在服用抗凝药治疗过程中最重要的是注意自己有没有出血倾向:注意身上也没有瘀点、瘀斑,有没有牙龈出血,甚至是呕血、咯血;有没有大便发黑、便血;有没有小伤口出血不止等情况。如果有这些情况,需要立即就医,调整用药。
      用药需遵医嘱按时按量,不可自行停药或者增减用量。如果用的抗凝药是华法林,则还需要遵医嘱定期复查出凝血指标。同时还要尽量避免吃动物肝脏、菠菜等富含维生素K的食物,不要随意改变饮食习惯。
      注意严格遵医嘱随访复查,如果需要做手术、拔牙、内镜等有创操作,或者加用其他新药时,要及时向医生提供自己的病史以便医生妥善处理。如果再次出现不适症状,要及时就医。
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