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怀孕后,止疼药还能吃吗?

2021-6-20 00:01| 查看: 230| 来源: 微信公众号 妇科之家

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医生,我妊娠21周,服用双氯芬酸钠缓释胶囊25mg,每天一次,连续三天,会不会对胎儿有影响?
双氯芬酸钠、布洛芬、塞来昔布等是人们熟知的“止痛药”,当妊娠期妇女误服用该类药后,会有对胎儿造成哪些影响?
在回答这个问题之前,先回顾一下妊娠安全用药的基本理论:
  • 不敏感期:受孕后2周内(末次月经的第14-28天)。
  • 敏感期:受孕后3-8周(末次月经的第5-10周)。主要器官畸形的最危险时期均在此期,如脑在受孕后的15-27天,眼在24-29天,心脏在20-29天,四肢在24-36天,生殖器在26-62天。
  • 低敏感期:受孕后9-38周(末次月经的第11-40周)。
受精后的3-8周内,这段时间是胚胎器官分化发育阶段,胚胎开始定向发育,即可产生形态上的异常而形成畸形,称为“致畸高敏感期”。
而9周-足月,胎儿生长、器官发育、功能完善阶段,还可表现为胎儿生长受限、低出生体重、功能行为异常、早产率增加等。

怀孕后,止疼药还能吃吗?

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1、胎儿脐静脉
脐静脉,是从胎盘长出的血管,是给胎儿供氧、供血的血管,它的收缩和舒张是根据胎儿的活动量来进行调控的。胎儿活动增加的时候,需氧量增加,脐静脉舒张,而当胎儿休息/耗氧量降低的时候,脐静脉收缩。维持脐静脉收缩与舒张,依靠的激素为前列腺素PGI2。即

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NSAIDs,可抑制前列腺素PGI2的合成。当胎儿运动增加的时候,脐静脉得不到PGI2的调控进而不能及时舒张,胎儿得不到足够的氧气、血液、营养供应,就会减少运动,同时血液输送减少,患儿肾脏灌注不足,导致肾功能减低,继发表现出尿量减少,进而子宫羊水减少。脐静脉长期不能舒张,可导致胎儿营养不良,发育不良,严重时可导致流产。

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2、胎儿与动脉导管
胎儿心脏动脉导管成人及新生儿的心脏血液循环为:全身→上腔静脉→右心房→右心室→到肺动脉(经过肺部的氧交换后)→肺静脉→左心房→左心室→主动脉→全身。
胎儿的肺没有张开,不能进行氧交换,这点与成人、新生儿不一样。胎儿肺动脉的血液就会通过卵圆孔和动脉导管完成血液循环。在28周前,依靠卵圆孔,28周后,胎儿体积增大,活动量增大,血液需求量增大,动脉导管开始发育增大,卵圆孔的作用退居二线。

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能让动脉导管在整个妊娠期保持舒张,需要三个条件:
  • 动脉导管里血液对导管壁压力增加
  • 动脉导管里血液氧的含量相对偏低
  • 内源性PGE2的持续分泌
其中PGE2分泌增加可使得动脉导管保持舒张,减少则可导致动脉导管收缩。
NSAIDs,可抑制前列腺素PGE2的合成导致动脉导管不能舒张,尤其是28周以后,严重时可导致动脉导管闭锁,进而右心室后负荷增大,出现肺动脉高压导致右心肥厚。

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3、母亲子宫平滑肌
子宫平滑肌在子宫受损,或受到高度挤压的时候,会在前列腺素PGF2分泌下,出现强烈的收缩。比如女性出现的月经疼痛,就是因为子宫内膜受损,前列腺素PGF2分泌增加,使子宫平滑肌收缩,产生疼痛。在围产期的时候,由于胎儿的体积增大,运动量增加,对子宫内膜受高度挤压,在前列腺素分泌的情况下下,会很好的收缩。妊娠晚期,需要子宫内膜收缩才能生产,并且术后需要前列腺素PGF2的作用,才能收缩并止血以及子宫复位。
使用NSAIDs,可抑制前列腺素PGF2的合成,导致子宫内膜收缩无力,产程延长。还可导致术后子宫止血效果降低,子宫复位不好。
总结一下,即:

怀孕后,止疼药还能吃吗?

基于以上原因,可以看到在NSAIDs药物的说明书中看到标注:不建议其在妊娠期使用。

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最后,回到最初的问题,结合以上妊娠期生理基本理论,可给予患者这样的回答:
1.妊娠21周,为妊娠中期,这段时期胎儿仍在缓慢发育,处于致畸相对低敏感期。这个时期患儿体积相对偏小,活动量较小,对母体子宫的挤压程度相对较小,心脏血液循环仍依靠卵圆孔,氧气、营养等靠母体脐静脉供给。
2.双氯芬酸钠属于强效非甾体抗炎药,可抑制体内前列腺素的合成,此阶段前列腺素对动脉导管无影响,对母体子宫平滑肌影响相对弱,对脐静脉影响相对强,可影响胎儿氧气、血液的供给,导致患儿肾脏灌注减少、肾功能受损、羊水减少。
3.因服用次数少,总体影响很弱,可继续妊娠,但因服用时间超过48h,需密切行子宫内超声检查,监测子宫羊水量。
总结:
妊娠期用药,绝对安全的治疗药物几乎没有。应尽量避免不必要的用药,尤其是早期即受孕后3-8周(末次月经的第5-10周)应尽量避免用药。
当孕妇误服致畸或可能致畸的药物后,应根据妊娠时间、用药量等综合考虑是否终止妊娠。
用药可能产生的不良反应,尽可能采取预防措施和监测手段,以减少药物对胎儿和孕妇的危害程度。
参考文献:
[1]Moore,Persaud K,Vn T.The Developing Human:Clinically Oriented Embryology[J].W.B.SAUNDERS COMPANY,1982.
本文首发:医学界妇产科频道
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