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进入围绝经期,激素要怎么补?

2021-5-15 16:53| 查看: 432| 来源: 微信公众号 妇科之家

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太多进入绝经期的女性,
没有补充到足够的激素。
据第七次人口普查统计,中国处于绝经前后的45-64岁的妇女已近2亿。而绝经前后约85%-90%的妇女会出现轻重不等的绝经综合征。随着人类寿命的延长,绝经过渡期和绝经后期已经成为女性生命周期中最长的阶段之一。
在这漫长的几十年时间内,你是愿意受激素影响,情绪不稳定地度过,还是愿意健康优雅地度过?今天郭大夫就带着大家详细了解绝经前后这段时光,帮助大家安全、科学、健康地度过更年期。
不来月经是不是就进入绝经期了?
绝经是月经永久性的停止,40岁以上的女性末次月经之后1年仍未出现月经,排除怀孕,即可诊断为绝经。它的实质并非是月经的有无,而是卵巢功能的衰竭。
像子宫切除的女性,虽然不来月经,但卵巢功能正常,是不属于绝经范畴的。
怎样判断自己是否进入围绝经期?
围绝经期包括绝经过渡期和绝经期早期。而绝经前后最明显的变化就是卵巢功能的衰退,它的临床表现多种多样:
1.近期症状:
(1)月经紊乱,是绝经过渡期最常见的症状:表现为月经周期不规则、经期持续时间长、经量时多时少。
(2)血管舒缩症状:典型症状是潮热,反复出现短暂的面部、颈部及胸部皮肤阵阵发红,伴有轰热,继而出汗,一般持续1-3分钟,每日发作数次或数十次,夜间或应急状态下更容易发作。严重影响工作和生活,是绝经后期妇女需要性激素治疗的主要原因。
(3)自主神经失调症状:心悸、眩晕、头痛、失眠、耳鸣等。
(4)精神神经症状:注意力不集中、情绪波动大、激动易怒、焦虑不安或情绪低落、抑郁、不能自我控制、记忆力减退等。
2.远期症状:
(1)绝经期泌尿生殖系统综合征:约一半绝经期女性会出现,主要表现为泌尿生殖道萎缩,出现阴道干燥、性交困难、反复阴道感染,以及排尿困难、尿痛、尿急等反复发生的尿路感染。
(2)骨质疏松:绝经后妇女雌激素缺乏使骨质吸收增加,导致骨量快速丢失出现骨质疏松。
(3)阿尔茨海默病:绝经后期妇女比老年男性患病风险高,也可能与绝经后雌激素水平降低有关。
(4)心血管病变:绝经后妇女糖脂代谢异常增加,动脉硬化、冠心病的发病风险较绝经前后明显增加,也与雌激素低下有关。
当出现以上某种或多种症状时,再加上评价卵巢功能的性激素水平检查,就更有助于诊断了。
绝经过渡期血清FSH>10U/L,提示卵巢储备功能下降;闭经、FSH>40U/L 且E2<10-20pg/ml,提示卵巢功能衰竭;AMH(抗苗勒管激素)低至1.1ng/ml提示卵巢储备下降,若低于0.2ng/ml提示即将绝经;而绝经后AMH一般测不出。
如何缓解近期症状,早期发现并有效预防骨质疏松、动脉硬化等老年性疾病呢?
■ 一般治疗:通过心理疏导,了解绝经过渡期的生理过程,调整心态去面对与适应。辅以助眠药物、调节自主神经药物来改善失眠焦虑等症状。平时注意身体锻炼、健康饮食、增加日晒时间、摄入足量蛋白质及含钙食物,可预防骨质疏松。
■ 激素补充治疗:对于有上述绝经相关症状、生殖泌尿道萎缩相关问题以及低骨量和骨质疏松症患者,为弥补卵巢功能衰竭,可采取绝经激素治疗措施(MHT)。
多年的实践已证实,科学地应用激素治疗可有效缓解绝经相关症状,改善生活质量,还能在一定程度上预防老年慢性疾病的发生。且不同年龄女性启动MHT获益不同,推荐在卵巢衰退后有意愿通过MHT改善生命质量的女性尽早启动MHT。
有研究表明,对于年龄<60岁或绝经10年内、无禁忌证的女性,MHT用于缓解血管舒缩症状、减缓骨质丢失和预防骨质的获益/风险比最高;绝经早期启动MHT是降低心血管损害并可能获益的“机会窗“;尽早开始MHT对降低阿尔茨海默病和痴呆的风险有益。
哪些人不能用或慎用MHT?
任何事物均具有两面性,MHT也存在一定风险。对于年龄≥60岁或绝经10年的女性,MHT可增加冠心病和卒中的风险,缺血性卒中的发生风险可能轻度增加;若此时再启动MHT,会对认知功能产生不利影响,增加痴呆的风险。MHT相关的静脉血栓栓塞症的风险随年龄增长也增加,并且与肥胖呈正相关;也可能会增加癫痫患者的发作频率等。
所以,应用时需要经医师评价是否属于禁忌或慎用人群。
禁忌人群:
1.已知或可疑妊娠;
2.原因不明的阴道流血;
3.已知或可疑患有乳腺癌;
4.已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤;
5.最近6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病;
6.严重肝肾功能不全;
7.血卟晽症、耳硬化症;
8.患脑膜瘤(禁用孕激素)。
慎用人群:慎用并非禁用,在应用前和应用过程中应咨询相应专业的医师,共同确定使用。
1.子宫肌瘤患者;
2.子宫内膜异位症患者;
3.子宫内膜增生症患者;
4.血栓形成倾向患者;
5.胆囊疾病患者;
6.系统性红斑狼疮患者;
7.乳腺良性疾病及乳腺癌家族史患者;
8.癫痫、偏头痛、哮喘患者;。
MHT常用什么药物,如何应用?
1.常用的口服药物:
雌激素、孕激素(推荐应用天然雌激素、天然或最接近天然的孕激素)、雌/孕激素复方制剂、替勃龙。
2.常用的非口服药物:
经皮雌激素、经阴道雌激素、左炔诺孕酮宫内缓释系统。
3.MHT的具体方案:
  • 单孕激素补充方案:适用于绝经过渡期早期,调整卵巢功能衰退过程中的月经问题。
  • 单雌激素补充方案:适用于子宫已切除的妇女,通常连续应用。
  • 雌孕激素序贯方案:适用于有完整子宫、围绝经期或绝经后仍希望有月经样岀血的妇女。
  • 雌孕激素连续联合方案:适用于有完整子宫、绝经后不希望有月经样出血的妇女。
  • 替勃龙:1.25-2.5mg/d,连续应用。
  • 阴道局部雌激素的应用。
最后给广大的女性们提个醒,MHT纵然带来很多的益处,但原则上不推荐年龄≥60岁或绝经≥10年才开始启动MHT。另外,MHT需遵从医嘱、个体化规范化用药,并需要定期随访,定期评估风险和利弊,及时调整MHT方案。
只要获益大于风险,鼓励坚持规范用药,以减轻由于雌激素缺乏带来的长期不良影响,让自己以最佳的状态度过绝经过渡期和绝经后期。
本文来源:医学界妇产科频道
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